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文章出處：東方爐襯  發(fā)表時間：2024-09-08 10:42:22

糖尿病與高血壓均為心血管疾病的重要危險因素，并且二者常同時存在。與血壓正常的糖尿病患者相比，伴高血壓的糖尿病患者發(fā)生心血管死亡的風險增高90%，發(fā)生任何心血管事件的風險增高57%。嚴格控制血壓是降低不良心血管事件、改善糖尿病患者預后的重要措施。

對于合并高血壓的糖尿病患者，在降糖藥物應用方面，SGLT-2抑制劑（例如恩格列凈、達格列凈、卡格列凈）具有獨特的優(yōu)勢，應該更為積極的應用。

       其理由有三：1. 此類藥物具有可靠的降糖作用；2. 此類藥物還具有一定的降壓作用；3.此類藥物能夠顯著降低糖尿病患者心腦血管事件的發(fā)生率。      首先，已有多項研究證實了SGLT-2抑制劑的降糖效果，根據(jù)患者基線特征不同，其降低HbA1C的幅度一般為1%-1.5%，無論單獨應用還是與其他降糖藥物聯(lián)合應用，均表現(xiàn)出良好的降糖作用。       其次，此類藥物具有一定降壓作用。研究表明，SGLT-2抑制劑可使收縮壓降低3-5 mmHg，使舒張壓降低2-3 mmHg。動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果也有相似發(fā)現(xiàn)。針對亞洲患者進行的研究顯示，此類藥物可使收縮壓降低1.2-7.9 mmHg，舒張壓降低1-6 mmHg。根據(jù)相關(guān)研究中受試者的基線血壓水平與血壓下降幅度，可以認為SGLT-2抑制劑的降壓幅度相當于常用一線降壓藥物的50%左右。其降壓機制可能涉及滲透性利尿、利鈉利尿、改善血管順應性、抑制交感張力、改善血管內(nèi)皮功能等。此類藥物還可以減輕體重，并降低心衰的風險。
      第三，在臨床應用的諸多種類降糖藥物中，SGLT-2抑制劑與GLP-1激動劑是僅有的兩類被大型隨機化臨床試驗證實能夠減少不良心血管事件、改善糖尿病患者臨床預后、甚至降低死亡率的藥物。
      由上可見，SGLT-2抑制劑既有可靠的降糖作用，又有助于降低血壓，更能顯著降低糖尿病患者不良心血管事件風險，可謂一箭三雕。因此，這類藥物在伴有高血壓的糖尿病患者的藥物治療中具有獨特優(yōu)勢。新近更新的各類指南性文件也充分肯定了此類藥物的臨床地位。例如在2019年ADA頒布的糖尿病診療標準中指出，確診ASCVD的2型糖尿病患者推薦應用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑治療；存在心衰高危因素或已經(jīng)確診心衰的ASCVD患者優(yōu)先選用SGLT-2抑制劑治療。高血壓屬于心衰的高危因素之一，所以該指南也支持伴高血壓的糖尿病患者優(yōu)先選用SGLT-2抑制劑。
      然而，影響此類藥物廣泛應用的最大問題是價格因素。倘若能夠參加類似于4+7帶量采購的國家談判，大幅度下調(diào)價格，SGLT-2抑制劑將會為我國伴有高血壓的糖尿病患者帶來更多獲益。


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